Humani papiloma virus

Humani papiloma virus najčešći je uzročnik raka vrata maternice kod žena. Međutim, HPV se ne može izliječiti. Cijepljenje ostaje jedini učinkovit način zaštite od infekcije.

Što je HPV?

Poznato je da humani papiloma virus (HPV) uzrokuje ravne i šiljaste bradavice na koži i sluznicama. U medicini se takve neoplazme nazivaju papilomi i kondilomi. Ali najopasnija stvar kod HPV-a je to što je on čest uzrok raka vrata maternice.

Uzroci HPV infekcije

Do infekcije HPV-om dolazi kroz oštećenu sluznicu i mikropukotine na koži. Uvriježeno je pogrešno mišljenje da se bolest prenosi samo spolnim kontaktom, ali se njome može zaraziti i bliskim kontaktom sa zaraženom osobom. HPV se odlikuje visokom otpornošću na djelovanje antiseptika, a o sapunu da i ne govorimo, pa se može pokupiti čak i rukovanjem!

Važno! Postoji nekoliko načina prijenosa HPV-a. Ovim virusom možete se zaraziti ne samo nezaštićenim spolnim odnosom, već i kod kuće.

Načini prijenosa HPV-a:

1. Seksualno. To uključuje sve vrste seksualnog kontakta - vaginalni, oralni, analni.
2. Kontakt. Virusom se može zaraziti kroz abrazije, ogrebotine, posjekotine i mikropukotine na koži - kroz rukovanje, poljupce i drugi bliski kontakt s bolesnom osobom.
3. Tijekom poroda s majke na dijete.

Smatra se da infekciji često prethodi oslabljen imunološki sustav zbog kroničnih bolesti, redovitog stresa, hipotermije, nedostatka sna, konzumiranja alkohola, pušenja i općeg umora. Sve to povećava rizik od infekcije i kroničnog prelaska infekcije.

Važno! Korištenje kondoma ne jamči zaštitu od HPV-a. Virus se može prenijeti čak i manjim kontaktom s kožom ili sluznicom.

HPV je vrlo čest, s otprilike 14 milijuna ljudi zaraženih njime svake godine. Tijekom života od nje oboli gotovo svaka spolno aktivna necijepljena osoba, ali vrlo malo ljudi sazna za tu bolest. Čak i ako ste radili HPV testove i svi su bili negativni, još uvijek postoji mogućnost da ste se zarazili i očistili virus između testova.

Je li moguće ponovno se zaraziti HPV-om?

Nažalost, da. Nakon izlaganja virusu ne razvija se trajni imunitet, a vrlo je vjerojatna infekcija od novih spolnih partnera. Osim toga, ako ste bili zaraženi jednom vrstom virusa, ne razvijate imunitet protiv drugih vrsta.

Vrste HPV-a

Postoji mnogo vrsta HPV-a, više od 200. Obično se dijele ovisno o sposobnosti izazivanja raka. Sve vrste virusa podijeljene su u tri skupine:

1. Uvjetni onkogeni HPV (najsigurniji),
2. HPV prosječnog onkogenog rizika,
3. HPV visokog onkogenog rizika (najopasniji).

HPV visokog onkogenog rizika uključuje samo 15 tipova virusa (tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 i 82), dok virusi tipova 16 i 18 najčešće uzrokuju rak: oko 70% svih slučajeva raka vrata maternice - oni djeluju. Ostali su puno rjeđe povezani s rakom.

Važno! Ako ste zaraženi nekim od “opasnih” virusa, to ne znači da će sigurno biti raka. Najčešće naš imunološki sustav pobijedi HPV u prosjeku za 1-2 godine. Čak i ako HPV postoji u tijelu, prekancerozne lezije ili rak možda se nikada neće razviti.

Treba imati na umu da različite vrste HPV-a utječu na različite dijelove tijela. Nisu svi oni povezani s ginekologijom. Na primjer, "kožni" virusi (tipovi 1, 2, 3, 4 i 10) uzrokuju obične ili ravne bradavice. Osim toga, ne mogu svi virusi koji zahvaćaju kožu i sluznicu genitalija (penis, skrotum, perinealno ili analno područje, vagina, vulva ili sluznica vrata maternice) uzrokovati rak. Tako su HPV tipovi 6 i 11 odgovorni za pojavu genitalnih bradavica u 90% slučajeva, ali ne uzrokuju rak vrata maternice.

Faze razvoja bolesti

U većini slučajeva HPV ne uzrokuje nikakve simptome ili probleme, a imunološki sustav ga se riješi nakon nekoliko mjeseci. Međutim, kod 10-20% žena HPV infekcija postaje kronična - virus nastavlja živjeti u tijelu i dugo ne nestaje. U tom slučaju HPV može prije ili kasnije uzrokovati promjene stanica: displaziju (pretkancerozno stanje), a potom i rak vrata maternice.

Važno! Ako se otkrije HPV, nemojte paničariti! Može nestati do sljedećeg pregleda. Imati virus ne znači da ste bolesni. Ako HPV ustraje u tijelu, redovito dolazite na preglede, barem jednom godišnje. Virus može predstavljati prijetnju samo ako se ne kontrolira. Displazija se mora liječiti na vrijeme, tada se rak neće razviti.

Ovakav razvoj bolesti je rijedak (infekcija dovodi do transformacije stanica u manje od 1% zaraženih osoba), ali predstavlja realnu opasnost.

Trajanje razvoja bolesti u ovom slučaju je individualno. U nekih bolesnika početna faza može trajati godinama, a da ne dovede do raka. Vjerojatnost razvoja raka raste s godinama. Od infekcije do pojave displazije (pretkanceroznog stanja) i raka vrata maternice u prosjeku prođe 10-20 godina.

Simptomi

U početnoj fazi, osoba, u pravilu, ne zna za svoju bolest, ali je zarazna drugima. HPV se vrlo često uopće ne manifestira, ali pojedine vrste mogu uzrokovati rast ravnih ili šiljastih bradavica - papiloma ili kondiloma - na koži i sluznicama. Njihova pojava može se pojaviti nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon infekcije.

Broj i priroda tumora uzrokovanih HPV-om varira. U nekih bolesnika sve je ograničeno na pojavu 1-2 male bradavice, dok se u drugima zahvaćeno područje i broj pojedinačnih elemenata pokazuju prilično velikima. Kondilomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, a imaju različite oblike od kupolastih ili končastih do gljivastih i pločastih oblika s glatkom ili kvrgavom površinom. Neke genitalne bradavice ekstenzivno rastu, što im daje neku sličnost s cvjetačom. Boja kondiloma je obično bijela ili boje mesa, rjeđe ružičasta, crvena ili smeđa.

Genitalne bradavice su benigne tvorbe, nisu opasne, ali kod mnogih stvaraju komplekse, izazivaju povećanu tjeskobu i smanjuju kvalitetu spolnog života.

Kod žena se mogu stvoriti kondilomi na sluznici vrata maternice. Rast kondiloma u anusu i mokraćnoj cijevi (ili uretri) može otežati odlazak na zahod. Ponekad kondilomi mogu boljeti ili svrbjeti, a kada se ozlijede mogu krvariti.

Dijagnostika

Učinkovitost liječenja i prevencije razvoja raka uvelike ovisi o pravovremenom otkrivanju HPV-a visokog onkogenog rizika. Smatra se da bi sve žene starije od 25 godina trebale redovito prolaziti dijagnostiku HPV-a.

Kom liječniku da se obratim?

Ako ste žena i nemate nikakvih simptoma ili tegoba, ipak morate jednom godišnje odlaziti ginekologu. Vaš liječnik može naručiti HPV test kao dio vašeg općeg zdravstvenog pregleda.

Također biste se trebali posavjetovati s liječnikom ako nađete sumnjive izrasline na svom tijelu. Izbor stručnjaka ovisit će o položaju bradavica ili novih madeža. Ako ste zabrinuti za područje genitalija i anusa, preporučljivo je dogovoriti sastanak s venereologom, urologom ili ginekologom. U suprotnom će vam pomoći dermatolog.

Koje testove trebam uzeti?

U okviru zdravstvenog skrininga žene obično se radi Papa test i istovremeno analiza na prisutnost/odsutnost HPV-a visokog onkogenog rizika (cotesting).

PAP test (Papanicolaou bris) poznat je većini žena. Uzima se iz cervikalnog kanala, kao i njegove vanjske površine i sa svodova rodnice. Ova citološka studija omogućuje vam da vidite najmanje promjene u stanicama. Da bi bila još informativnija, pribjegavaju HPV testiranju.

Važno! Kada se daje izbor između "konvencionalne" i "tekućinske" citologije, treba odabrati "tekućinsku". Ova metoda omogućuje pročišćavanje uzorka i spremanje većeg broja stanica za proučavanje.

HPV test je vaginalni bris. Uzima se za pronalaženje DNK “opasnih” virusa (tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 i 82). Količina virusa se ne uzima u obzir; analiza može biti pozitivna ili negativna.

Ako su oba testa negativna (bez promjena na stanicama, bez dokazanog HPV-a), sljedeći zakazani pregled možete obaviti nakon 3 godine. Ako je PAP test negativan, ali se otkrije HPV, pacijent je u opasnosti. Propisuje joj se kolposkopija (pregled unutrašnjosti rodnice i grlića maternice), po potrebi biopsija (uzimanje malog fragmenta biomaterijala za daljnje ispitivanje), a zakazani pregledi obavljaju se najmanje jednom godišnje.

Liječenje počinje tek ako se na temelju rezultata PAP testa i biopsije dijagnosticira cervikalna displazija.

Moram li tražiti HPV ako imam genitalne bradavice?

Ako nađete kondilome, pregled vam nije potreban. Pojava bradavica sama po sebi ukazuje na infekciju virusom. Analiza cerviksa ili vagine bit će nepotrebna, ali ako je potrebno, možete uzeti analizu samih kondiloma.

HPV i trudnoća

Stručnjaci preporučuju da se žene koje planiraju trudnoću podvrgnu sveobuhvatnom pregledu kako bi se otkrila HPV infekcija. Tijekom trudnoće, žena s HPV-om može razviti genitalne bradavice ili abnormalne stanične promjene u vratu maternice. Mogu se otkriti rutinskim pregledom.

Cjepivo se ne preporučuje trudnicama. Istraživanja sugeriraju da ne uzrokuje probleme kod beba rođenih od žena koje su bile cijepljene tijekom trudnoće, ali potrebna su dodatna istraživanja. Buduća majka ne bi trebala primiti nikakve doze cjepiva protiv HPV-a sve do završetka trudnoće.

Rizik prijenosa HPV-a na bebu tijekom poroda vrlo je nizak. Čak i ako se dojenčad zarazi humanim papiloma virusom, njihovo tijelo obično se samo od sebe oslobodi virusa.

Liječenje

Ne postoji učinkovit tretman za HPV; mogu se liječiti samo manifestacije bolesti. Žene kojima je dijagnosticiran ljudski papiloma virus trebaju jednostavno pratiti infekciju. U tom slučaju treba jednom godišnje napraviti PAP test (citološki bris). Pomoći će u sprječavanju razvoja raka vrata maternice.

Kondilomi: ukloniti ili ne?

Kondilome uzrokovane HPV-om obično se jednostavno prati (u otprilike polovici slučajeva nestanu sami), pribjegavajući liječenju samo ako postoje neugodni simptomi - svrbež, krvarenje, peckanje ili bol. Obično za svakog pacijenta liječnik odabire individualnu terapiju za kondilome, uzimajući u obzir njihov karakter i zdravstvene karakteristike pacijenta. Takva terapija može uključivati:

• korištenje lokalnih antitumorskih, kauterizirajućih lijekova ili katehina - krema ili otopina koje se točkasto nanose na kondilome (neki od njih su kontraindicirani tijekom trudnoće),
• injekcije interferona u kondilome (ne mogu se koristiti tijekom trudnoće),
• kirurško liječenje - uklanjanje, zamrzavanje ili kauterizacija (u lokalnoj anesteziji).

Operacija se obično preporučuje ako su bradavice značajno narasle, uzrokuju nelagodu, nalaze se u vagini, uretri ili oko anusa i ne reagiraju na druge vrste liječenja. Kondilome treba ukloniti ako liječnik ima razloga vjerovati da mogu uzrokovati rak (na primjer, kombiniraju se s prekanceroznim stanjem kože).

Beskorisno je uklanjati kondilome kako bi zaštitili svog spolnog partnera od virusa, jer virus može ostati u tijelu. Riješavanje bradavica također ne smanjuje rizik od razvoja raka u budućnosti. Nakon uklanjanja kondiloma uvijek postoji mogućnost da se oni ponovno pojave.

Lokalni pripravci

Među lokalnim lijekovima koji se mogu propisati za liječenje kondiloma:

• Sredstva za kauterizaciju i keratolitici (salicilna, octena, mliječna kiselina),
• Citotoksični i citostatski antitumorski lijekovi,
• Lokalni retinoidi
• Katehini.

Kako se HPV NE liječi: imunomodulatori i antivirusni lijekovi

Pozitivan test na HPV često postaje razlog za uzimanje raznih lijekova, unatoč činjenici da ovoj infekciji nema lijeka. Sljedeće vam neće pomoći protiv HPV-a:

• imunomodulatori i sva sredstva "za jačanje imuniteta",
• antivirusni lijekovi.

HPV se ne može izliječiti, protiv njega se možete zaštititi samo cijepljenjem.

Prognoza

Nakon što se HPV otkrije, prognoza je uglavnom povoljna. Dijagnostika visoko onkogenih tipova HPV-a ne provodi se kod žena mlađih od 25 godina, budući da se virus vrlo često otkrije u mladoj dobi i jednako često nestane s vremenom. U starijoj dobi pozitivan test na HPV razlog je za redovite posjete ginekologu i podvrgavanje dodatnim pregledima. Ne zaboravite da virus nije bolest.

Komplikacije

Komplikacije uzrokovane ljudskim papiloma virusom mogu biti opasne, ali se mogu izbjeći ako se tijelo redovito pregledava na tumore.

Kondilomi

Mali broj kondiloma možda ne uzrokuje nelagodu osobi, ali njihov rast u nekim slučajevima značajno utječe na kvalitetu života: seksualnu aktivnost, psihičko stanje. Osim toga, kondilomi mogu:

• krvariti
• ozlijediti, izazvati osjećaj žarenja i svrbeža,
• ometati odlazak na toalet,
• ometati porođaj.

Rak vrata maternice

Najčešća komplikacija HPV infekcije je rak vrata maternice. Rizik od razvoja ovisi o vrsti virusa. Već znamo da liječnici identificiraju 15 "najopasnijih" vrsta HPV-a, a rutinski pregled ženskog zdravlja uključuje analizu njihove prisutnosti u tijelu.

Osim toga, HPV može uzrokovati druge vrste raka koje su puno rjeđe od raka vrata maternice. HPV tipovi 16 i 18 vodeći su uzročnici raka anusa. Rak vulve, vagine ili penisa, naprotiv, nije uvijek povezan s HPV-om (kao što je rak orofaringeusa).

HPV je često povezan s problemima kojima nije uzrok:

• HPV ne uzrokuje neplodnost,
• HPV nije uzročnik upalnih bolesti vrata maternice i rodnice,
• HPV ne remeti menstrualni ciklus,
• HPV ne može izazvati pobačaj ili izostalu trudnoću,
• HPV, koji često uzrokuje rak, ne prenosi se tijekom trudnoće i poroda; prirodni porod je dopušten ako je HPV prisutan.

Prevencija bolesti

S obzirom da HPV nema lijeka, ne može se podcijeniti važnost prevencije infekcije.

Kako se ne zaraziti

Prije svega, potrebno je povećati razinu obrambenih snaga organizma. Ako imate loše navike, bolje ih se odreći ili barem znatno smanjiti konzumaciju alkohola i duhana. Djevojke također trebaju izbjegavati korištenje oralnih kontraceptiva, koji također stvaraju predispoziciju za bolest.

Jačanje imunološkog sustava olakšava se tjelesnom aktivnošću, pravilnom uravnoteženom prehranom i korištenjem vitaminskih kompleksa. Raznovrsite svoju prehranu dodavanjem više povrća i voća. Ne samo da su bogati vitaminima, već i poboljšavaju pokretljivost crijeva, što pomaže očistiti tijelo od unutarnjih toksina koji slabe imunološki sustav.

Važna točka u prevenciji HPV-a je selektivnost u odabiru spolnih partnera. Zdrava monogamna veza isključuje spolni prijenos. Zadatak roditelja je osigurati svojoj djeci spolni odgoj. Rizik od bolesti smanjuje se korištenjem kondoma i odbijanjem spolnih odnosa s nositeljima HPV-a.

Cijepljenje

Najučinkovitija zaštita od HPV-a je cijepljenje. Danas je u većini razvijenih zemalja svijeta cijepljenje protiv HPV-a sastavni dio kalendara cijepljenja. Prije svega, to je relevantno za djevojke mlađe od 18 godina koje još nisu započele seksualnu aktivnost. Budući da infekcija HPV-om često nastaje tijekom prvog spolnog kontakta, idealna dob za cijepljenje djevojčica je 12-14 godina. Ima smisla da se odrasle žene cijepe ako planiraju promijeniti spolnog partnera. Cijepljenje će pomoći u sprječavanju infekcije novim tipovima virusa.

Dječaci također trebaju cijepljenje. Ne samo da pomaže u smanjenju širenja infekcije, već i štiti od genitalnih bradavica.

HPV cjepiva štite od nekoliko vrsta virusa:

• dvovalentno cjepivo - protiv najopasnijih virusa tipa 16 i 18,
• četverovalentno cjepivo - protiv virusa tipa 6, 11, 16 i 18,
• devetovalentno cjepivo - protiv virusa tipa 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 i 58.

Raspored cijepljenja ovisi o dobi. Za djecu i adolescente mlađe od 15 godina to su dvije doze cjepiva u razmaku od 6-12 mjeseci, za odrasle - tri doze (raspored 0, 1-2, 6 mjeseci). Dodatne revakcinacije nisu potrebne; učinak nakon cjepiva traje najmanje 10 godina.

Važno! HPV cjepiva su vrlo sigurna i ne sadrže žive viruse. Nuspojave nakon cijepljenja su: crvenilo na mjestu uboda, glavobolja, vrtoglavica, mučnina. Cjepiva protiv HPV-a ne utječu na mogućnost rađanja djece i ne uzrokuju neplodnost.

Zaključak

Infekcija uzrokovana humanim papiloma virusom vrlo se često ne manifestira ni na koji način i može ostati neotkrivena do kraja života. Mnogi pacijenti saznaju za infekciju tek ako se na koži ili sluznici pojave karakteristične bradavice. Glavna opasnost od HPV-a je rizik od razvoja raka, kojem su žene podložnije od muškaraca. Svim ženama starijim od 25 godina preporuča se redovito provjeravanje prisutnosti virusa u organizmu uz Papa test.